De l’intérêt de bien choisir le moment pour faire un arrêt cardiaque


Y-a-t-il un moins mauvais moment de la journée ou de la nuit voire un jour moins défavorable dans la semaine pour faire un arrêt cardiaque ? En l’occurrence pour ce qui concerne les chances de survie durant l’hospitalisation. La question peut sembler quelque peu saugrenue de prime abord, mais dans les faits, de nombreux facteurs extrinsèques à l’accident cardiaque proprement dit, peuvent sans doute influer sur la prise en charge. Une récente étude américaine multicentrique publiée dans le JAMA apporte des informations originales sur ce sujet qui ne l’est pas moins.

Les auteurs de cette étude ont en effet segmenté la semaine et le nycthémère afin de déterminer si la tranche horaire et le jour durant lequel survenait l’arrêt cardiaque pouvait modifier les chances de survie des patients : pour le jour, de 7.00 à 22.59h, pour la nuit de 23 à 6.59h et pour le week-end de 23h le vendredi à 6.59h le lundi.
C’est ainsi que 86 748 adultes hospitalisés pour arrêt cardiaque dans 507 centres médico-chirurgicaux entre janvier 2000 et février 2007 ont pu être analysés.
Le critère principal fut la survie à la réanimation, et d’autres critères accessoires tels que la survie à l’évènement et après 24h, une évolution favorable sur le plan neurologique furent aussi pris en compte. Les comparaisons répondirent aux habituels critères d’analyse statistique (odds ratio, analyse multivariée et régression logistique).
58 593 cas (67%) d’arrêt cardiaque survinrent durant les heures diurnes (répartis en 43 483 pendant la semaine et 15 110 pendant le week-end) et 28 115 (32%) pendant la nuit dont 20 365 pour la semaine et 7 790 pour le week-end. En affinant : 14% [IC 95%] contre 19,8% [IC 95%] pour le taux de survie après réanimation, 44%[IC 95%] contre 51,1% [IC 95%] pour le retour circulatoire spontané à 20 mn, 28,9% [IC 95%] contre 35,4% [IC 95%] pour la survie à 24h, et 11,0% [IC 95%] contre 15,2% [IC 95%] pour le meilleur pronostic neurologique, autant de chiffres sensiblement plus bas la nuit pour tous les critères analysés ( tous les p< 0.001). Le rythme le plus souvent rencontré la nuit fut l’asystolie (36%, IC 95% vs 33,5% IC 95%, p<0.001), et le moins fréquent la fibrillation ventriculaire (19,8% IC 95% vs 22,9% IC 95%, p<0.001). De même, la survie fut meilleure en semaine que durant le week-end (20,6%, IC 95% vs 17,4%, IC 95%). Cependant, pour les accidents nocturnes, la survie après réanimation fut comparable pour la semaine et les week-ends (14,6%, IC 95% vs 14,8%, IC 95%).
Le moment de survenue de l’arrêt cardiaque n’est donc pas indifférent en matière de survie : nuits et week-ends s’avèrent statistiquement moins favorables et ce, même après ajustement des caractéristiques du type d’évènement, du malade et de l’établissement. Reste à en trouver la ou les causes. Les auteurs ne s’y sont pas hasardés…

Dr Gérard Mégret


Références

JAMA. 2008;299(7):785-792.
Survival From In-Hospital Cardiac Arrest During Nights and Weekends
Mary Ann Peberdy et al.


Date de publication : 26-02-2008